ウルトラセルHIFU専用フォーム

  • ご予約いただいた後、クリスティーナクリニックより3日以内に返答がない場合は、入力いただいたご連絡先に誤りがある可能性があります。 直接03-6271-0913へお電話にてお問い合わせください。
  • 迷惑メール拒否設定をされている方は、christina-clinic.comを受け取れるよう設定をお願い致します。
  • お申込み後、予約完了メールをもって正式予約となります。
  • 3日経過しても返信がない場合は、お手数ですがお電話くださいませ。
  • 近々の日程でご希望の場合は直接クリニックにお電話いただきますようお願いいたします。また、こちらからお電話させて頂く場合がございますのでご了承下さいませ。 TEL:03-6271-0913
  • 個人情報の取扱いに関してはこちらからご覧くださいませ。

キャンセルに関しての注意事項

当日キャンセルに関して

無断キャンセル
1回
連絡ありキャンセル
3回

上記回数に達した場合は、次回以降、当日のみのご予約ご案内となります。

脱毛・トーニングコースのキャンセルに関して

脱毛・トーニングコースはご予約日前日・当日のご予約のご変更・キャンセルは、キャンセル料が発生致します。

前日キャンセル
1,500円
当日キャンセル
3,000円

ご変更・キャンセルがございます場合は、ご予約日の2日前までに当院までご連絡のほど宜しくお願い致します。
ご理解、ご了承の程、何卒よろしくお願い致します。

var _CIDN = "cid"; var _PMTN = "p"; var _param = location.search.substring(1).split("&"); var _ulp = "", _ulcid = ""; for(var i = 0; _param[i]; i++) if(kv[0] == _CIDN && kv[1].length > 1)} if(_ulp && _ulcid)
お名前
[必須]
フリガナ
[必須]
電話番号
[必須]
- -
メールアドレス
[必須]
性別
[必須]
年齢
[必須]

※未成年の方は「未成年者治療同意書」が必要です。

当日の施術を希望
[必須]

※施術内容によっては当日できない場合もございます。

ご予約 お日にち
第一希望 [必須]
時〜 時頃希望
ご予約 お日にち
第二希望
時〜 時頃希望
ご予約 お日にち
第三希望
時〜 時頃希望
来院歴
[必須]
備考
アートメイクのご予約もコチラ